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甲状腺癌超声介导的诊断、临床分期和个体化治疗的应用研究


目的:根据不同病理类型及相关亚型甲状腺癌的临床生物学特征,结合声像图特点,创建甲状腺癌、甲状腺乳头状癌及甲状腺癌颈部转移淋巴结的超声分型。同时,将超声应用于甲状腺癌的临床分期,实现对甲状腺癌患者术前合理评估、精确分期及个体化治疗。rn 方法:收集有完整病例记录、有完整的甲状腺肿瘤超声图像及明确病理诊断的甲状腺癌病例407例,通过回顾性研究,计算超声诊断甲状腺癌的准确率,并分析比较不同病理类型及相关亚型甲状腺癌的声像图特征,根据声像图特点进行甲状腺癌的超声分型;甲状腺乳头状癌的超声分型;颈部转移淋巴结的超声分型。同时将407例甲状腺癌根据超声图像进行临床分期,与术后的病理分期相比较,计算其准确性,实现超声介导的甲状腺癌术前分期和个体化治疗。rn 结果:rn 1、不同病理类型甲状腺癌的超声诊断:rn ①典型甲状腺癌典型的甲状腺癌声像图特征包括:肿瘤内部呈实性低回声,且回声不均匀;形态不规则、边界不清楚,且周围无明显晕环;结节内部有微小钙化;肿瘤的血流分布多以内部为主;常伴有颈淋巴结转移等特点。其中以肿瘤内部微小钙化的特异性最高。超声诊断典型甲状腺癌的准确率为92.3%。rn ②乳头状微癌乳头状微癌除具有典型的甲状腺癌声像图特点外,直径≤1cm,肿物呈均匀低回声比例明显增高,而内部血流、伴强回声钙化及颈淋巴结转移的比例明显减低,是其较有特征性的声像图表现。乳头状微癌超声诊断的准确率为67.2%。其中淋巴结转移性乳头状微癌超声诊断的准确率为92.9%;非淋巴结转移性乳头状微癌为60.3%。rn ③弥漫硬化型乳头状癌弥漫硬化型乳头状癌中超声检查显示较为均匀低回声的占62.3%,有弥漫分布强回声钙化的占84.1%。,超声诊断弥漫硬化型乳头状癌的准确率为91.1%。rn ④滤泡癌滤泡癌的声像图特点常不典型,部分表现为边界清、有包膜,并常有囊性变,术前超声检查发现45.5%的滤泡癌边界较清并有完整包膜;54.5%伴有液性成分。超声诊断滤泡癌的准确率为70.2%。rn ⑤髓样癌髓样癌的声像图特征是肿瘤后方回声衰减,此现象占69.2%;超声诊断淋巴结转移率为84.6%。超声诊断此型的准确率为93.5%。rn ⑥未分化癌未分化癌的声像图特点为:肿块较大,双侧多见,病变不规则,无包膜,向外浸润性生长,广泛浸润、破坏,常有液性暗区。超声检查发现肿物大小均在2.5cm以上,其中4cm以上的占58.3%。超声检查发现41.7%的未分化癌有周围血管、肌肉的侵犯。超声诊断此型的准确率为96.3%。rn 根据不同病理类型甲状腺癌的临床生物学特征,结合其声像图特征,创建甲状腺癌的超声分型(Bus-TC typing),包括以下6型:①经典型;②不典型型;③微小型;④弥漫硬化型;⑤髓样型:⑥低分化型。rn 2、不同变型的甲状腺乳头状癌临床生物学特性也不尽相同,在声像图特征上,甲状腺乳头状癌除典型的声像学特征外,也存在一些较特殊的表现,现将其归纳、总结并结合临床生物学特征创立甲状腺乳头状癌的超声分型(Bus—PTC typing),如下:①经典型:超声诊断的准确率为94.5%;②微小型:超声诊断的准确率为67.2%;③弥漫型:超声诊断的准确率为84.5%;④囊性变型:超声诊断准确率为71.4%;⑤边缘型:超声诊断的准确率为89.2%。;⑥多灶型:超声诊断的准确率为79.9%。;⑦侵袭型:超声诊断的准确率为92.O%:⑧合并桥本型:超声诊断的准确率为76.4%。rn 3、甲状腺癌颈部转移性淋巴结的声像图特征:206例甲状腺癌伴颈部淋巴结转移病例中,超声显示淋巴结纵横比<1.5的有177例,占85.9%;内部不均匀低回声的有129例,占62.6%;淋巴结中有细沙粒样钙化71例,占34.5%;伴有颈部淋巴结转移的甲状腺癌,超声发现肿瘤的位置多靠近甚至侵犯甲状腺被膜,这种情况占54.9%;甲状腺乳头状癌的颈部转移淋巴结中超声显示有囊性变的占44.2%。根据甲状腺癌颈部转移性淋巴结的声像图特征,创建颈部转移性淋巴结超声分型(Bus—LNtyping),将其分为以下5型:①囊性变型;②钙化型;③巨淋巴结型;④微小型:⑤侵袭型。甲状腺癌超声介导的临床分期:超声诊断甲状腺癌T分期准确率为93.9%。N0:病理诊断为N0的有201例,其中超声诊断准确率为86.1%。N1a:病理诊断为N1a的有35例,其中超声诊断准确率为80.0%,而触诊诊断的准确率为45.7%。N1b:病理诊断为N1b的有171例,其中超声诊断准确率为74.9%,而触诊诊断的准确率为50.9%。在206例伴有颈部淋巴结转移的甲状腺癌病例中,超声诊断准确率为75.7%;触诊准确率为50.0%;术前超声检查可以发现51.5%(53/103)的临床触诊漏诊的隐匿性转移淋巴结。rn 4、超声介导的甲状腺癌个体化治疗:在甲状腺癌的T分期上,超声检查要比视诊、触诊甚至CT等影像学检查精确的多,且几乎无痛苦和副作用。超声能准确的判断肿瘤与周围组织、血管的关系,而且在颈部淋巴结的定性、定量及定位上有着非常高的准确率,能精确指导N分期。影响甲状腺癌患者预后的因素除肿瘤的分级、大小、周围侵犯以及是否有远处转移外,年龄因素也十分关键。在360例甲状腺乳头状癌中,年龄小于45岁的有157人,术后经病理证实淋巴结转移率为65.0%;年龄大于等于45岁的有203人,术后经病理证实淋巴结转移率为41.9%。因此,术前应结合超声检查对甲状腺癌进行合理评估、精确分期,根据肿瘤的部位、TNM分期及年龄等多种因素,采用个体化的手术方案。rn 结论:(1)超声检查在甲状腺癌的临床诊断中具有独到的优势,超声介导的甲状腺癌临床诊断准确率高、特异性强:且经济、无创,易被患者接受、易被广泛推广应用。根据不同病理类型及相关亚型甲状腺癌的临床生物学特征,结合声像图特点,创建甲状腺癌、甲状腺乳头状癌及甲状腺癌颈部转移淋巴结的超声分型,有利于提高甲状腺癌诊断的准确率,实现甲状腺癌的声像学与病理学相结合,共同指导临床诊断与治疗。临床及影像专业人士均应注重甲状腺癌的术前超声检查。rn (2)在甲状腺癌的临床分期中,超声有着有其不可替代的价值。超声能准确的测量原发灶的大小并对其进行精确定位,并能对颈部淋巴结进行精确的定性、定量及定位。以超声介导甲状腺癌的临床分期准确率高、特异性强。对于临床怀疑甲状腺癌,特别是CN0而PN+的患者,更应采用超声检查,以判断甲状腺癌的术前分期,为下一步治疗和手术方式的选择提供准确的依据。甲状腺结节的细针吸取细胞学诊断(FNA)虽近年来被广泛应用于临床,其准确率也颇高,但在判定临床分期,尤其在淋巴结的定量、定位方面不及超声检查。rn (3)超声介导的甲状腺癌个体化治疗:超声检查对于甲状腺癌的术前诊断、合理评估、精确分期、及时治疗及颈部淋巴结的处理具有独特的优势;同时,超声检查还具有经济实用及便于推广应用等优点;rn 因此,甲状腺癌外科治疗前应常规进行超声检查,并根据超声诊断结果,以超声介导甲状腺癌的临床分期(Bus-staging),结合临床经验制定合理的个体化治疗方案。并适时结合FNA及术中冰冻病理,一定程度上减少过渡治疗或治疗不充分。......

【作者名称】: 郑向前, 高明, 张晟, 高松源
【作者单位】: 天津医科大学附属肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 中国天津 300060, 天津医科大学附属肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 中国天津 300060, 天津医科大学附属肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 中国天津 300060, 天津医科大学附属肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 中国天津 300060
【关 键 词】: 甲状腺癌, 超声诊断, 临床分期, 病理类型, 个体化治疗
【会议名称】: 2007亚太国际肿瘤生物学和医学学术会议暨首届解放军总医院肿瘤综合防治高峰论坛及第二届中国中青年肿瘤专家论坛论文集
【期刊论文数据库】: [DBS_Articles_01]
【期刊论文编号】: 100,217,810
【摘要长度】: 3,014
【会议地点】: 北京
【会议组织】: 中国抗癌协会
【会议时间】: 2007
【上篇论文】: 中文会议 - Effects of different doses of allergen on acute and subacute mouse models of asthma
【下篇论文】: 中文会议 - Treatment of frozen shoulder by hydraulic distention and manipulation under dynamic arthrography of shoulder joint

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